Jeśli rozpoczynasz terapię PREP - wykonaj badania w dowolnym laboratorium. akceptowane są badania maksymalnie sprzed 2 tygodni) - prześlij drogą mejlową na enterdoktor@gmail.com

  • HIV COMBO
  • POZIOM KREATYNINY WE KRW
  • BADANIE OGÓLNE MOCZU ( 1 x w roku),
  • MORFOLOGIA (1 x w roku)
  • PRÓBY WĄTROBOWE (1 x w roku).

 

Badania - z ostatnich 2 tygodni lub jeśli dodatnie starsze. 

  • HBs-antygen HBS-Ag
  • anty-HCV

 

Jeśli po raz pierwszy kontynuujesz tu PrEP rozpoczęty w innej poradni, prześlij także przykładową receptę LUB kartę informacyjną z zaleceniami na enterdoktor@gmail.com

Poniżej proszę przesłać niezbędne informacje:

 

Imię
Nazwisko
Twój e-mail:
Nr telefonu
NR  PESEL
Adres ( w tym nr domu, nr mieszkania)
Miasto
Kod-pocztowy
Czy była podczas zażywania PREP kiedykolwiek wystąpiły działania niepożądane?
Wybierz właściwe
Jaka była najwyższa temperatura zmierzona?
Jakie Pan/Pani przyjmuje na stałe leki
Zaznacz stany chorobowe, które u Ciebie zdiagnozowal lekarz
Migrena ( stwierdzona przez neurologa )
Bóle glowy
Arytmia
Astma
Niewydolność serca
Niewydolność nerek
Niewydolność wątroby
Wady serca
Choroby nowotworowe
Poważne niedobory odporności
Tętniak aorty
Tętniak inny
Zakrzepica żył głębokich
Żylaki podudzi
Data (może być orientacyjna) ostatnich badań morfologii i innych niezbędnych do włączenia PREP
Proszę wpisać inne znane choroby, objawy, lub istotne informacje dotyczące zdrowia
Potwierdzam, że posiadam aktualne badania niezbędne do włączenia lub kontynuacji PREP
( do kobiet ) Czy jest Pani w ciąży
( do kobiet ) Czy karmi Pani piersią
( do kobiet ) Czy w najbliższych tygodniach może Pani zajść w ciążę?
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych celem przeprowadzenia konsultacji lekarskiej
Potwierdzam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
Czy akceptuje Pan / Pani regulamin serwisu ?
Potwierdzam akceptację regulaminu serwisu.
Czy potwierdza Pan/Pani prawdziwość odpowiedzi na pytania?
TAK
Uwagi i / lub informacje
Wyślij
Wyślij
Formularz został wysłany — dziękujemy.
Proszę wypełnić wszystkie wymagane pola!

Informacje

Internetowe konto pacjenta

 

Obowiązek informacyjny

 

Polityka prywatności

Cennik

Cennik

Regulamin serwisu

Jagodowa 13/19 kraków 30-427

Kontakt

Menu      L4

Śledź nas